Una rara complicanza di una procedura chirurgica frequente
- Pathologie des organes génitaux externes
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Il caso clinico
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A voi la mossa!
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Co-prescrizione e consulenza
Presentazione del caso clinico
Questo bambino di 5 anni era stato sottoposto a circoncisione 3 anni prima a causa di una fimosi stretta resistente al trattamento medico. L'operazione è stata complicata il giorno successivo da un'emorragia,che ha richiesto l'evacuazione manuale dell'ematoma e una medicazione a pressione.
Il paziente è stato visitato per lo sviluppo molto lento e progressivo di una chiazza eritematosa, papulosa e polilobata a copertura di un quarto del solco balano-prepuziale, in leggera estensione sulla superficie del glande. La lesione non era dolorosa ma trasudava continuamente, causando macerazione.
Il resto dell'esame mucocutaneo non ha rivelato altre anomalie.
A voi la mossa
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Diagnosi selezionata
La diagnosi di botriomicoma (o granuloma piogenico) su una cicatrice da circoncisione è stata posta clinicamente sulla base delle circostanze di insorgenza, dell'aspetto clinico, del background pediatrico e della perfetta somiglianza di questa lesione con quella di uno dei rari casi pubblicati in letteratura, confermata dalla biopsia.
Tale lesione vascolare benigna, comune nei bambini, corrisponde a un'iperplasia del tessuto di granulazione in risposta a un trauma. Ha l'aspetto di un nodulo carnoso, morbido, rosso, non epidermico, che sanguina facilmente al contatto.
Spiegazione delle risposte errate
- La condilomatosi genitale indotta da HPV non è rara nei bambini e l'aspetto papillomatoso delle lesioni mucosali risultava compatibile, sebbene la colorazione rosso vivo e la spiccata componente angiomatosa risultassero, invece, meno evidenti.
- Si potrebbe ipotizzare la componente superficiale di un linfangioma microcistico (cisterne linfatiche dilatate) associato ad alterazioni emorragiche.
- Il sarcoma (compreso il sarcoma di Kaposi) è molto raro nei bambini, ma deve essere preso in considerazione in presenza di qualsiasi tumore progressivo, anche sui genitali.
Trattamento
Un test terapeutico sotto forma di terapia dermocorticosteroidea con crema al betametasone ha portato a una rapida regressione di tutte le lesioni, confermando la nostra diagnosi di granuloma piogenico o botriomicoma.
Messaggio dell'esperto
Il granuloma piogenico o botriomicoma del solco balano-prepuziale sembra essere una complicanza molto rara (o che è stata riportata molto raramente) della circoncisione. Il trattamento con dermocorticoidi può essere sufficiente per controllare questo eccesso di tessuto dovuto a granulazione cicatriziale.
Riferimenti:
C Tomasini, P Puiatti, M G Bernengo Granuloma piogenico multiplo del pene Sex Transm Inf 1998;74:221-222
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