Meno peso, più brufoli
- Dermatose inflammatoire
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Il caso clinico
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A voi la mossa!
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Co-prescrizione e consulenza
Presentazione del caso clinico
Un uomo di 32 anni senza precedenti di sovrappeso ha iniziato una dieta molto restrittiva con un solo pasto al giorno; ha perso 12 kg in due mesi, cioè il 12% del peso corporeo, riducendo il proprio IMC da 23,6 kg/m2 a 19,35 kg/m2. Ha consultato il medico per un'eruzione cutanea altamente infiammatoria, ma poco pruriginosa, localizzata sulla parte superiore del tronco (parete anteriore del torace, regione dorsale superiore e nuca).L'eruzione consisteva in sieropapule leggermente reticolate; il cuoio capelluto era anch'esso interessato, ma in modo più discreto.
Ipotizzando un'allergia a un prodotto per capelli, è stato effettuato un open test in corrispondenza della fossa cubitale per 5 giorni, dall'esito negativo; il colloquio non ha rivelato altri fattori di contatto, ma nell'ipotesi di un eczema da contatto è stato prescritto un trattamento con un dermocorticoide di IV livello, che non ha portato ad alcun miglioramento;
La biopsia cutanea ha rivelato un'epidermide spongiotica e ortocheratosica, con discreto numero di necrosi cheratinocitarie e vescicole intraepidermiche contenenti linfociti, istiociti e cellule polinucleate eosinofile. Il derma superficiale è edematoso, con un infiltrato ricco di polinucleati eosinofili e linfociti. La colorazione PAS è risultata negativa, così come la colorazione Alcian blue, l'indagine immunoistochimica per herpes e l'immunofluorescenza diretta.
A voi la mossa
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Diagnosi selezionata
L'aspetto istologico, unito al contesto di una dieta altamente restrittiva, fa pensare a un "Keto rash" o prurigo pigmentosa indotta da una dieta chetogenica.
La prurigo pigmentosa (PP) è stata descritta per la prima volta nel 1971 sotto forma di placche di papule infiammatorie a disposizione reticolata sul tronco, che talvolta progrediscono fino a sequele pigmentate, spesso descritte in donne in gravidanza. Solo nel 2015 è stato fatto il collegamento tra PP e dieta chetogenica, ma non esiste ancora una spiegazione fisiopatologica soddisfacente per questa associazione, di cui sono state pubblicate diverse decine di casi.Il trattamento più costantemente efficace è l'interruzione della dieta; quando la dieta deve essere mantenuta, esendo ad esempio indicata in alcuni casi di epilessia grave nei bambini, possono essere proposti vari trattamenti antinfiammatori topici o orali (cicline).
Spiegazione delle risposte errate
- La papillomatosi confluente e reticolata, descritta da Gougerot e Carteaud, è una dermatosi che colpisce il tronco negli adolescenti e nei giovani adulti, la cui lesione di base assomiglia clinicamente e istologicamente all'acanthosis nigricans. Non si tratta quindi di una dermatosi infiammatoria e la sua notevole sensibilità alle cicline suggerisce una disbiosi cutanea.
- La mucinosi eritematosa reticolare è un'eruzione persistente sotto forma di papule e macule eritematose (non vescicole), confluenti in chiazze o di aspetto reticolare, localizzate nell'area medio-dorsale o medio-toracica. Questa dermatosi molto cronica è talvolta associata al lupus. Viene diagnosticata istologicamente (mucinosi cutanea associata a un infiltrato linfocitario perivascolare).
- L'eritema necrolitico migrante secondario a glucagonoma è una dermatosi infiammatoria con placche maculopapulari a evoluzione centrifuga dal bordo vescicolo-erosivo e desquamativo. Le lesioni predominano invece nelle pieghe o nell'area periorifiziale, spesso in un contesto di marcato deterioramento delle condizioni generali.
Messaggio dell'esperto
Il keto rash è una delle manifestazioni dermatologiche dei disturbi alimentari: dovrebbe essere studiata una dieta altamente restrittiva, con particolare focus sui carboidrati.
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