Dermatosi infiammatoria acuta del tronco
- Vesicular bullous dermatosis
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Il caso clinico
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A voi la mossa!
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Co-prescrizione e consulenza
Presentazione del caso clinico
Questa ragazza di 15 anni presentava un sospetto eczema acuto da contatto localizzato sulla parte superiore del tronco, in evoluzione da una settimana. Ha smesso di usare profumi e cosmetici, indossare collane e cambiato lo shampoo senza alcun miglioramento. Anche l'uso di un potente corticosteroide topico e di un antistaminico prescritti dal medico di base si era rivelato inefficace.
Si trattava di un'eruzione papulovescicolare molto fragile e pruritica che, dopo il grattamento, progrediva in piccole croste e poi in desquamazione. Le lesioni, localizzate esclusivamente in regione antero-posteriore del torace superiore, avevano una distribuzione reticolare.
Gli esami di laboratorio standard risultavano nella norma, a parte una PCR leggermente elevata. È stata eseguita una biopsia per confermare la diagnosi suggerita dalla lesione elementare, dalla topografia, dal pattern reticolare e soprattutto da un elemento chiave dell'anamnesi mirata.
A voi la mossa
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Diagnosi selezionata
L'aspetto istologico combina parakeratosi, spongiosi, infiltrato neutrofilo perivascolare e pochi cheratinociti discheratotici, confermando la diagnosi clinica di Keto rash, complicata da una recente dieta molto rigida a base di insalata e nessun carboidrato.
La condizione è migliorata rapidamente con semplici consigli dietetici (reintroduzione di alimenti amidacei, pane, pasta, cereali) e senza trattamento orale o topico.
I corpi chetonici sono prodotti in varie circostanze comportanti un apporto molto ridotto di carboidrati a lento assorbimento (diete per la perdita di peso, chirurgia bariatrica, vomito all'inizio della gravidanza, ecc.) Si ritiene che abbiano un effetto proinfiammatorio sulla vascolarizzazione cutanea e anche un effetto tossico diretto sui cheratinociti. La fase iniziale della dermatosi erosiva "reticolare" della parte superiore del tronco è seguita da una fase di sequela con pigmentazione maculare della stessa distribuzione.
Spiegazione delle risposte errate
- La malattia di Darier colpisce le aree seborroiche e quindi si manifesta comunemente sulla parte superiore del tronco sotto forma di papule cheratotiche altamente aderenti. L'istologia mostra principalmente discheratosi.
- La malattia di Hailey-Hailey si manifesta in grandi pieghe come vescicole flaccide, erosioni dolorose e ragadi. La caratteristica istologica predominante è l'acantolisi.
- La dermatite erpetiforme è una dermatosi bollosa autoimmune spesso associata alla celiachia e all'intolleranza al glutine. Clinicamente, si manifesta con vescicole o vesciche molto pruriginose che diventano rapidamente escoriate, localizzabili prevalentemente sulle superfici estensorie di gomiti, ginocchia e glutei. L'istologia (e la IF negativa) nella paziente non supportava questa diagnosi.
Trattamento
Se la reintroduzione di carboidrati complessi non è sufficiente per ottenere una remissione completa nella fase acuta, può essere indicato il trattamento con tetracicline o dapsone.
Messaggio dell'esperto
Il Keto rash è una complicanza metabolica delle diete chetogeniche, la cui tipica espressione clinica e anatomica corrisponde alla prurigo pigmentosa, una dermatosi descritta per la prima volta nel 1971 principalmente in donne giapponesi.
Riferimenti:
Shaghayegh Shahrigharahkoshan. Prurigo pigmentosa indotta dalla dieta chetogenica: un'associazione in aumento. Int J Dermatol. 2022 Jul;61(7):779-782.
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