Funghi esotici
- Dermatologie pédiatrique
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Il caso clinico
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A voi la mossa!
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Co-prescrizione e consulenza
Presentazione del caso clinico
Una bambina di 9 anni, nata in Francia, che ha trascorso due periodi in Bangladesh, presenta da 1 anno placche pruritiche eritemato-squamose, inizialmente in corrispondenza delle fosse poplitee, poi estese in un secondo momento a glutei e cosce. La paziente applica dermocorticoidi a intermittenza per alleviare il prurito; non ha contatti con animali, né precedenti familiari di contagio.
È stato riscontrato un aumento dell'infiammazione alla periferia delle placche e di alcune pustole, ma senza che vi fosse coinvolgimento del cuoio capelluto, delle unghie o delle mucose; il resto dell'esame somatico è stato irrilevante; essendo i sintomi altamente suggestivi di una dermatofitosi della cute glabra, è stato prelevato un campione micologico, sono stati sospesi i dermocorticoidi ed è stato prescritto un trattamento antimicotico topico con bifonazolo; visitata nuovamente dopo 4 settimane e nonostante la buona aderenza terapeutica, la dermatosi risultava appena migliorata con persistenza di lesioni infiltrate dal bordo attivo.
A voi la mossa
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Diagnosi selezionata
L 'esame diretto del campione di pelle risultava positivo (filamenti del micelio), così come l'esame colturale micologico per trichophyton mentagrophytes.
La natura estesa di questa dermatofitosi circoscritta della cute glabra, la mancanza di efficacia dell'imidazolo topico e il fatto che la paziente avesse trascorso un periodo in Bangladesh, hanno fatto pensare a un ceppo resistente recentemente descritto nel subcontinente indiano.
Uno studio del profilo di resistenza del ceppo e la sua caratterizzazione genotipica hanno confermato che si trattava di Trichophyton mentagrophytes genotipo ITS VIII (noto come Trichophyton indotineae)., caratterizzato da una resistenza clinica agli agenti antimicotici sia topici che sistemici, tra cui la terbinafina alla dose standard di 250 mg/die, solitamente efficace contro i trichophyton, e l'itraconazolo.
Spiegazione delle risposte errate
- L'eritema gyratum repens è una rarissima dermatosi migratoria e figurata dell'adulto, quasi sempre paraneoplastica. Questa dermatosi pruritica predomina sul tronco sotto forma di bande eritemato-squamose serpiginose, disposte in modo parallelo, creando un aspetto "a venature di legno".
- Il lupus subacuto, associato ad anticorpi anti-Ro, è caratterizzato da un elevato grado di fotosensibilità e da una componente spesso rappresentata da placche policicliche anulari, talvolta con vescicole alla periferia.
- La cromomicosi o cromoblastomicosi è un'infezione fungina cutanea granulomatosa cronica ed estesa causata da dematiaceae. L'inoculazione avviene in seguito a un trauma, più spesso agli arti inferiori, nelle aree subtropicali. Inizia come una placca o un nodulo psoriasico, poi diventa progressivamente verrucosa e si diffonde su tutta la superficie, senza assumere la forma di un anello.
Trattamento
Non esistono raccomandazioni terapeutiche per questo nuovo ceppo, fortunatamente ancora molto raro, ma recentemente sono stati segnalati casi sporadici in diversi Paesi europei.
Inizialmente, si suggerisce di aumentare il dosaggio e la durata del trattamento antimicotico sistemico (terbinafina o itraconazolo) e soprattutto di sottoporre a screening e monitoraggio a lungo termine i casi familiari, poiché sono state segnalate anche ricadute tardive.
Messaggio dell'esperto
La dermatofitosi resistente causata da Trichophyton indotineae dovrebbe essere sospettata in qualsiasi dermatofita resistente al trattamento antimicotico topico e sistemico convenzionale, soprattutto in pazienti, adulti o bambini, provenienti dall'Asia.
Riferimenti:
Dellière S, Joannard B, Benderdouche M, Mingui A, Gits-Muselli M, Hamane S, Alanio A, Petit A, Gabison G, Bagot M, Bretagne S. Emergenza di Tinea Corporis difficile da trattare causata da isolati di Trichophyton mentagrophytes Complex Emerg Infect Dis. 2022; 28(1):224-228.
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