Una storia inverosimile

Da ulteriori domande, si apprende che subito dopo l'intreccio, la giovane paziente si era messa il casco in testa per andare in bicicletta, cosa che sembra aver scatenato i primi dolori localizzati al cuoio capelluto. La pressione del casco sulle trecce ha probabilmente accentuato l'aggressione meccanica sul follicolo pilifero, provocando un'alopecia da trazione iperacuta attraverso l'edema e poi l'ischemia seguita da necrosi. Una pubblicazione del 2021 identica in tutto e per tutto alla nostra è giunta alla stessa conclusione.

La follicolite da trazione è comune nei pazienti che hanno spesso trecce e capelli molto raccolti. A lungo termine, può portare a un'alopecia progressiva con cicatrici permanenti; una trazione acuta molto violenta (accidentale o in fase di acconciatura) può portare alla necrosi dei follicoli, con conseguente alopecia acuta.

• La tigna deve essere sempre sospettata in presenza di qualsiasi patologia del cuoio capelluto nei bambini. La tigna causa lesioni altamente infiammatorie e necrotiche che, se non trattate, possono rapidamente evolvere in alopecia cicatriziale. Questa diagnosi è esclusa in questo caso dalla colorazione PAS negativa.
   
• La successiva comparsa di eritema doloroso, poi di litiasi, quindi di croste e infine di alopecia cicatriziale suggerisce un'ustione termica o caustica, ma il collquio non ha rivelato alcun trattamento associato alla treccia.
   
• La presenza di bolle piuttosto che di papule follicolari e, soprattutto, la rapidità del decorso non depongono a favore del lichen planus pilaris, che è eccezionale in questa fascia di età.