Glossite ricorrente nei bambini

Mucosal pathology

Dott.ssa Emmanuelle BOURRAT

Ospedale Saint-Louis

Il caso clinico
A voi la mossa!
Co-prescrizione e consulenza

Presentazione del caso clinico

Una bambina di due anni e mezzo soffre di lesioni linguali dolorose ogni mese circa. Il primo episodio si è verificato 6 mesi prima; l'evento, caratterizzato da sintomatologia più severa (stomatite vescicolo-erosiva iperalgesica), più febbrile (39 gradi di temperatura) e più prolungata (10 giorni), è stato trattato empiricamente con aciclovir per via orale su 10 giorni.

Da allora sono ricomparse erosioni dolorose localizzate nella stessa sede, ossia sul bordo laterale sinistro della lingua, precedute da un episodio febbrile molto transitorio e accompagnate da ipersalivazione e rifiuto del cibo (accetta solo il biberon), in corso spontaneamente da circa 5-8 giorni. La paziente non assume alcun farmaco e non presenta particolari anamnesi personali o familiari.

A voi la mossa

Qual è la sua diagnosi?

Selezionare 1 risposta/e tra le seguenti opzioni:

Recidiva erpetica della mucosa linguale

Localizzazione orale della dermatosi bollosa autoimmune

Aftosi

Eritema multiforme della mucosa

Risposta sbagliata!

Ottima risposta!

Diagnosi selezionata

La stomatite vescicolo-erosiva nei bambini è comune e di solito è post-vescicolare e di origine virale: infezione primaria da herpes, herpangina, malattia mani-bocca-piedi, varicella, ecc.

In questa giovane paziente, le vescicole raggruppate in grappoli erano chiaramente visibili all'inizio dell'epidemia. Il test PCR per Herpes simplex virus di tipo 1 (HSV1) è risultato positivo, confermando la diagnosi di recidiva erpetica della mucosa linguale sulla base della natura ricorrente e della localizzazione fissa dei focolai.

Quasi il 100% della popolazione adulta ospita l'HSV1 latente, ma solo il 20% di questa popolazione riattiva regolarmente il virus quando l'immunità viene temporaneamente a mancare.

Spiegazione delle risposte errate

In caso di stomatite dolorosa ricorrente, la diagnosi più probabile è quella di eritema multiforme della mucosa, che può essere difficile da diagnosticare in assenza di altre lesioni della mucosa o di altre lesioni cutanee caratteristiche (occhio nero). In questo caso, la diagnosi può essere esclusa sulla base della natura molto localizzata delle lesioni.
Un'afta, ulcerazione dolorosa non preceduta da una lesione liquida, non sempre si ripresenta nella stessa sede.
La localizzazione orale inaugurale è talvolta esclusiva di una dermatosi bollosa autoimmune, che esiste anche nei bambini, ma i sintomi e il decorso sono molto diversi.

Trattamento

La frequenza dei focolai e il loro significativo impatto funzionale in termini di dolore e rifiuto del cibo ci hanno spinto a proporre un trattamento preventivo a lungo termine con aciclovir.

Messaggio dell'esperto

La recidiva erpetica, quando è sintomatica, si manifesta il più delle voltecon le caratteristiche lesioni labiali ("fever blister"). Le recidive intraorali pure sono più rare e si verificano principalmente sul palato duro o sulle gengive annesse. Le recidive della mucosa linguale sembrano essere più insolite.

Riferimenti:

^{Kobayashi Y et al Due casi di infezione erpetica ricorrente della lingua.}^{Kurume Med J. 1996;43(3):237-41}