Curiosa pigmentazione delle unghie
- Pathologie unguéale
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Il caso clinico
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A voi la mossa!
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Co-prescrizione e consulenza
Presentazione del caso clinico
Questa giovane donna era in remissione da un grave lupus sistemico diagnosticato pochi mesi prima con interessamento cutaneo, articolare, neurologico e renale.
Stava seguendo una pesante terapia immunosoppressiva comprendente una singola infusione iniziale di un anti-CD20 (obinutuzumab), un corticosteroide sistemico in fase di graduale sospensione e micofenolato mofetile e idrossiclorochina (200 mg/die per un peso di 43 kg).
La paziente è stata sorpresa dall'insolita colorazione di tutte le unghie, non interessate dal coinvolgimento cutaneo iniziale. Si notava una banda di melanonichia alta qualche millimetro, trasversale alla base delle unghie, in corrispondenza della lunula. Il resto dell'esame dermatologico non ha fornito risultati significativi, compresa l'assenza di iperpigmentazione della pelle o delle mucose. Al colloquio non sono stati riscontrati fattori di contatto (smalto, unghie finte, ecc.).
A voi la mossa
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Diagnosi selezionata
Nella nostra paziente, la causa più probabile di questa pigmentazione è la cromonichia indotta dall'idrossiclorochina. La pigmentazione ungueale non direttamente correlata alla proliferazione melanocitaria può essere longitudinale, trasversale o diffusa e può avere cause multiple:
- Tossiche: soprattutto metalli pesanti (argento, rame, tallio).
- Iatrogene: antimalarici sintetici, chemioterapia, tra cui bleomicina, minociclina, amiodarone, ecc.)
- Esogene: indurenti per unghie
- Endocrine: malattia di Addison
- Metaboliche: malattia di Wilson, emocromatosi, pellagra
- Funzionali: microtraumi, soprattutto nei tipi di pelle più scuri.
L'aspetto di queste melanonichie, raramente specifico per l'eziologia, è il contesto indicante causa e curvatura nei casi di melanonichia trasversale:
- Convessa (parallela alla lunula), suggerisce una causa interna,
- Concava (parallela alla piega posteriore), suggerisce una causa esterna.
Spiegazione delle risposte errate
Il coinvolgimento delle unghie nel lupus è raro e causa distrofie di tipo lichenoide piuttosto che discromie.
La melanonichia etnica, molto comune nei fototipi scuri, è longitudinale e spesso polidattila.
L'iperpigmentazione indotta dall'insufficienza surrenalica nel morbo di Addison interessa anche le unghie sotto forma di melanonichia longitudinale abbastanza diffusa associata a un'iperpigmentazione ampiamente suggestiva del dorso delle mani e delle pieghe palmari.
Messaggio dell'esperto
Gli antimalarici sintetici sono una causa non rara di pigmentazione della pelle e delle unghie, che può verificarsi durante i primi mesi di trattamento. Si tratta di un effetto collaterale relativamente benigno, ma che può destare preoccupazione nei pazienti, i quali devono quindi essere informati.
- Riferimenti:
Bahloul E, Jallouli M, Garbaa S, et al. Hydroxychloroquine-induced hyperpigmentation in systemic diseases: prevalence, clinical features and risk factors: a cross-sectional study of 41 cases. Lupus. 2017;26(12):1304-1308.
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